（1）临床实战：

童某，女，22岁，。

主诉：鼻流脓涕4天。

自诉：左鼻流黄绿脓涕，右鼻流白脓涕，侧卧则鼻堵(粘稠难出)，有痛经史。

现病史：左鼻流黄绿脓涕，右鼻流白脓涕，侧卧则鼻堵(粘稠难出)，咽喉干（喝热水明显），无咳嗽咳痰，食欲一般，大便1天1次，不成形或散状，小便淡黄，畅，夜寐(前天凌晨1点睡)，无汗出，有面部痤疮；月经：规律，LMP:，5天干净，量中，色红，有大血块，经前小腹及腰胀痛，排卵期有少许血丝；白带：量稍多。

个人史：海鱼虾过敏，无药物过敏；无性生活。

体格检查：舌质淡红，尖红，苔薄白；脉细缓，双关弦，尺沉细。

既往史：丘疹性荨麻疹，过敏性鼻炎，腰椎间盘突出病史。

诊断：

西医：过敏性鼻炎；

中医：鼻鼽病、鼻渊病？；太阴少阴兼阳明，痰湿饮郁而化热浊，涉及伤阴化燥。

中药汤剂：

桂枝9克，白芍(炒)9克，白芷9克(后下)，蒲公英30克，鱼腥草30克，金银花12克，连翘9克，淡竹叶12克，薏苡仁30克，鱼脑石9克(先煎)，紫石英30克(先煎)，白术(麸炒)15克，徐长卿15克，锁阳15克。7剂，代煎，1袋/次，2次/日。

复诊（）：左鼻流黄绿浓涕及右鼻流白浓涕均变淡，擤鼻涕次数减半，现无侧卧则鼻堵(粘稠难出)，前天开始时有脐下腹痛，矢气，无咽喉干，无咳嗽咳痰，食欲一般，大便1天1次，不成形或散状，小便淡黄，畅，夜寐(12点前睡)，无汗，有面部座疮，弯腰时腰胀。舌质淡红，尖红，苔薄白；脉缓，右关中弦，左关细，尺沉细。

中药汤剂：

桂枝9克，白芍(炒)9克，白芷9克(后下)，蒲公英30克，鱼腥草30克，金银花12克，连翘9克，灯心草3克，薏苡仁30克，鱼脑石9克(先煎)，白术(麸炒)15克，锁阳15克，杜仲(盐)12克，丹参30克，麦冬(浙)12克，小茴香9克。7剂，代煎，1袋/次，2次/日。

辨证及方药思路：太阴肺窍不宣，痰湿饮郁少阴心之热，继而化热生浊，属心火克肺金之象，脓痰乃气血所化生，涉及伤阴化燥；故以桂枝汤加白芷，宣通卫气，开肺窍，化痰湿饮；以银翘散加减宣透肺心之热，防火克金而加剧化脓之势；蒲公英、鱼腥草、薏苡仁利湿排脓；鱼脑石为引；余药治脾肾本虚。服药后，鼻堵消失，脓涕变淡，擤涕减半，可见辨证思路正确，故守前法不变，加养阴之品以防燥伤阴，又考虑经期将至，故佐治肾之品以调经。

（2）方剂溯源：

桂枝汤（出自《伤寒论》）主治外感风寒表虚证：恶寒发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

银翘散（出自《温病条辨》）主治温病初起：发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数。

（3）心悟：

病机出现寒热的转化需要寒热并用；

“五行生克制化”有利于分析出部分病机，内生“五邪”可见病因之本和变。

（4）温馨提示：

患者不可擅自照方抓药，因为疾病是随着体质、环境、时间等不断变化的，需要征求专业的中医师辨证后才行，否则后果自负！！！

为往圣继绝学，为万世开太平！