御方生髓汤介绍

　　某男,53岁。初诊。患者于2年前发病,始觉恶寒发热,继之出现下肢麻木,步履不利,发展致下肢瘫痪,二便潴留，医院诊断为急性脊髓炎,经治疗二便功能恢复正常，下肢运动功能亦有好转,但仍留有下肢痿软无力、慨硬麻木、紧皱沉重感,行走不稳,经常跌倒,腰部酸麻,伴健忘、耳鸣等症。曾用补阳还五汤等益气通络之品百余剂,效果不显,查其舌质淡,脉沉弱。

　　审证按脉,认为本病主要表现在腰膝以下,且用益气之品无效。尚伴腰酸耳鸣,属肾虚无疑。遂投补肾之剂以填精益髓,充养督脉。药用:御方生髓汤，熟地、山茱萸、锁阳、石斛、构杞、麦冬、五味子、苁蓉、巴戟天、玉竹、肉桂、附子、甘草。服药20剂，下肢沉重紧皱感明显减轻,麻木好转,步展较前轻劲有力,肾虚得益,精血渐复,继以前方加减服药。复诊时，下肢沉重僵硬及麻木感基本消失,行走接近正常,仅有时感乏力,诊脉仍稍沉。效不更方,嘱其继服。复诊时,双下肢功能基本恢复正常,仅膝下稍有紧皱感,宜上方加鹿角胶(冲),以图巩固。

　　脑脊髓病变,尤其经急救治疗遗留四肢不用、痿软麻木等慢性痼疾,多与肾精亏损,督脉失于充养、髓海不足有关。同时,宗气亏虚,不能上荣于脑,则精明之府失去气血之充养,亦可出现肢体瘘软,肌肉无力。方中熟地可“填骨髓,长肌肉。生精血，补五脏、内伤不足”(《本草纲目》),为方中主药,用量常为20~30克;山萸为补肝肾、涩精气之效药,配石斛、枸杞.玉竹、苁蓉、巴戟、锁阳,以补益肾中真阴真阳;真阴失守,多伴孤阳发越,用少量桂附,可返真元之火，引火归原。应用此法此方的辨证要点为:肢体痿软不用,多以腰膝以下明显,伴腰酸耳鸣.健忘等肾虚之候。

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