子宫肌瘤是妇女生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%~30%，随着妇女保留子宫生理功能以及器官完整性的要求日趋受到重视，子宫肌瘤剔除术成为重要的治疗方案。目前腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）临床应用日益广泛，全国各地百花齐放，正体现了腹腔镜在妇科手术中的优势。黄浩教授以手术视频结合简短文字的方式与大家分享他20余年腹腔镜子宫肌瘤剔除术的经验和技巧。

一、腹腔镜子宫肌瘤剔除术适应症

目前获得广大学者公认的适应症是：(1)单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大径10cm，带蒂肌瘤最为适宜。(2)单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径4cm，但10cm，肌瘤数量10个。(3)子宫后壁肌瘤。(4)术前已经排除肌瘤恶变的可能。大家也要记住，手术适应症并非绝对，这与你的手术经验及技巧相关；当肌瘤数量过多或直径过大时，手术难度将增大，术中出血或出现各种并发症的机率将增大；因此手术者熟练的腹腔镜下缝合技术与取出肌瘤的操作技巧是顺利完成手术的必备条件。除此之外，医院设备现状，合理选择适应证，不能盲目扩大其范围，否则可能导致失血过多，手术时间延长，甚至严重并发症。

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二、腹腔镜子宫肌瘤剔除术的禁忌症

(1)不能排除子宫有恶性肿瘤可能（短期内生长快或者伴有疼痛、界限不清、血供丰富）。(2)妊娠子宫：手术可能导致流产；妊娠期盆腔充血；术中出血多；妊娠期血液高凝，术后易致血栓。(3)子宫肌瘤太小，腹腔镜下不易发现，术中容易遗漏。(4)子宫腺肌病：瘤体界限不清，伴有痛经。(5)瘤体直径12cm,影响术野暴露。手术禁忌症也是相对的，如果手术者技术娴熟，经验丰富，依然可以选择腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。黄浩教授腹腔镜下剔除的最大肌瘤直径约16cm。

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三、腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术步骤

腹腔镜子宫肌瘤剔除术主要是这四步：切开子宫肌层；剔除肌瘤；缝合切口；取出肌瘤。手术应以出血少、缝合完美及伤口愈合好作为最终目标。

(1)切开肌层：所谓磨刀不误砍柴工，选择一个好的切口是关键，选择肌瘤最突出的表面，根据肌瘤生长的部位选择横切口、纵切口或是斜切口，既有助于肌瘤剔尽，又能让切口缝合的完美。

(2)剔除肌瘤：术者右手以10mm抓钳牵引肌瘤，左手拿分离钳或PK将肌瘤上连接蒂分离，尤其是肌瘤基底部血运丰富，要先止血再切断；分离靠近子宫内膜的肌壁间肌瘤时，应从肌瘤的上部向下部分离内膜，以保持内膜的完整性，尽量不进宫腔，以减少发生宫腔粘连或子宫腺肌病的机会。

(3)缝合切口：娴熟的缝合技术是最有效、最可靠的止血方法。如果瘤腔未穿透子宫内膜，则行浆膜肌层一次缝合，可采用“8”字或者连续缝合，缩短缝合时间。穿透子宫内膜的瘤腔要进行分层缝合，粘膜下-肌层，肌层-浆膜层的缝合，缝合不要太密，以免影响血供，致切口愈合不良。

(4)取出肌瘤：用电动旋切器将肌瘤切除条索状取出是最常用的方法，亦可自后穹隆切开取出肌瘤。

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视频编辑：叶国

背景音乐：古典柔情