女性步入40岁后，身体的各项机能都已经在走下坡路了，在《黄帝内经》中说到女子“六七，三阳脉衰于上，面皆焦”。三阳脉就是指六条阳经，分别是三焦经、胆经、膀胱经、小肠经、胃经和大肠经，女性42岁时，这六条阳经都出现衰落。

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今日医案

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马女士女45岁

过往病史：长期感觉身体上没有力气，走路困难；长期呼吸困难和月经不调；严重头晕头疼、眩晕；腰疼；以及长期晚上睡眠不好。

上次就诊时间：年11月15号。

此次脉诊结果：

左寸脉浮、弱、促；左关脉滞、弱、涩、浮，整体是“硬”的；左尺脉有点空。

右寸脉浮、疾、弱，右关脉沉、涩，右尺脉沉、弱。

脉诊中与病人的交流过程

你之前是来这看哪方面的问题？

蔡医生

病人

以前来看呼吸困难，还有睡眠不好。以前的药我觉得吃了蛮好的。

嗯。

蔡医生

病人

就是这两个月的月经不正常，会提前个十来天。我是12月28号到2月的12号来了三次。

那就是一个半月的时间来了三次？

蔡医生

病人

嗯，反正我每次的月经都会提前。

我知道的月经提前的情况有两种，结合你呼吸不畅的问题，也就是气虚会导致月经提前，这是一种；还有一种是血热也会导致月经提前。另外，女人绝经之前，也就是更年期前，体内激素紊乱也会导致月经的紊乱。

蔡医生

病人

嗯，还有这两天头有点晕疼疼的感觉。

嗯。那胃口怎么样？

蔡医生

病人

还行。

晚上睡觉呢？

蔡医生

病人

还可以。

你刚才说感觉最近有点头晕是吗？

蔡医生

病人

嗯，有点头晕，还有走路没有太多力气。

就是感觉力量不够，气不足。

蔡医生

病人

嗯，就是上个楼梯都感觉没有力气。

嗯。你月经的颜色怎么样？

蔡医生

病人

月经的颜色有点发黑。

量怎么样呢？

蔡医生

病人

和以前相比，量肯定要少一点。

嗯，量少。

蔡医生

病人

我是不是快要绝经了呀？

一时半会还不会，肾阴脉和肝胆这块是主月经的，的确是弱了点，但还不算很空，如果这两个脉都空了，那就差不多要绝经了。

蔡医生

病人

噢，那还不会绝。

你的大便情况呢？

蔡医生

病人

大便好像一般都不正常。

怎么不正常？大便硬吗？

蔡医生

病人

就是有时候两三天、有时候三四天才解一次，倒是也不硬。

最近也这样吗？

蔡医生

病人

是的，还有我的腰有点疼。

嗯嗯，因为你的肾阳脉沉、弱，再加上脾胃脉沉、涩、弱，所以这两方面比较差的话，气不足，通畅度不够，脊柱上就不好。

蔡医生

病人

嗯，好的。

今日之药方

锁阳30g、菟丝子30g、生黄芪30g、北沙参30g、百合20g、金毛狗脊20g、生鸡内金20g、生麦芽20g、神曲10g、炒山楂10g、炒白术30g、桂枝30g、白芍30g、当归30g、鸡血藤30g、木香30g、山萸肉30g、龙骨粉（布包）10g、生牡蛎粉（布包）30g、赭石10g、王不留行10g、制首乌30g、炙甘草10g、大枣6枚，玄参20g。共10副。

（药方仅供参考，请不要照抄）

药方详解

结合脉象

左寸脉浮、弱、促；左关脉滞、弱、涩、浮，整体是“硬”的；左尺脉有点空。

右寸脉浮、疾、弱，右关脉沉、涩，右尺脉沉、弱。

此病人长期为生活操劳，脏腑、气血都很虚弱了，需要进行全面的补养。

锁阳是肾阴肾阳双补的一味药，肾阴肾阳双补等同于补肾精，菟丝子和锁阳类同，都补肾精。金毛狗脊也补肾阳，有强腰脊的作用。

生黄芪养脾和肺、养中气。北沙参和百合养肺阴。生鸡内金健脾胃，消积化食，清肝胆热。生麦芽开胃消积，柔肝。神曲、炒山楂开胃消食。炒白术健脾除湿。木香行肝气，还有很好的开胃作用，山萸肉养肝阴，收敛肝气，收敛之中兼具调达之性，敛正气但不敛邪气。

桂枝、白芍为药对，用于心阴心阳同补、同调。当归、鸡血藤补血、行血、活血养血。龙骨、牡蛎为收敛之性的药对，牡蛎偏重于肝和肾，龙骨偏重于平肝和收敛心神，龙骨和牡蛎作用于心、肝、肾三个方面。赭石平肝，含有大量的铁，养血。王不留行，行气通络（活血）。制首乌养肝血、肾精，味涩，也有收敛、沉潜的作用。所以这药方里面的山萸肉、龙骨、牡蛎、赭石加上制首乌，共同构成了安眠的效果。玄参养肾阴，消肿散结，牡蛎也有消肿散结的作用。

药方里有消肿散结作用的药有生鸡内金、山楂、当归、鸡血藤、木香、山萸肉、牡蛎、王不留行、玄参，这些都是比较直接消肿散结的药。整个药方也是在间接的消肿散结，因为病人的脉象里有涩、滞之象。所有养肾阳的药都和脾有关，脾就像一口锅，肾阳就像底下的那团火。生黄芪、生鸡内金、生麦芽，都和脾有关，生麦芽、神曲、山楂作用于胃。白术健脾除湿。

小结

印象里，此病人第一次来时，在她的脉上摸到很大一团的东西，塞在了她的肝胆脉上，这次来时，虽然肝胆脉上还有那么一小点，但是不仔细摸的话是感觉不到的。我们也发现，此病人的面色以及精神状态都在慢慢得到了改善，她第一次来时，走路喘不上气，背也弓着的，面色以及精神状态都很差，看起来就是一个饱经沧桑的中年女性。这次来时，面色看起来不算饱满，但是已经很正常了，走路、坐下时，她的背也挺得直直的，说明体内正气已经在渐渐足起来了。记得她上一次的就诊时间是今年的11月底，距离现在有一个多月的时间，如果那时候她能继续再来就诊，巩固一下身体，恐怕现在也无需再来了吧。

在记录她的医案时，发现她在描述身体情况、以及回答医生问题的表述中，她的言语逻辑有些混乱，就像塞在她肝胆脉上的那团乱麻一样。“相由心生”，原因在此。

女性的很多健康问题都出自肝上，肝血虚、肝火旺就会心烦气躁，乱发脾气，还有月经不调，睡眠不好等等，而且肝上的问题也会表现在脸上，面色无华，像蒙了一层白灰一样，这都是肝血虚的外现。而女性多爱美，容颜不美丽的话心情更不会好，又间接造成了肝郁气滞。所以在此推荐女性朋友，平时可以泡些菊花枸杞水还有玫瑰花茶喝，对肝的养护有很好的效果。舒肝养血对于女性来说真的是太重要了！