一）“引火汤”的溯源“引火汤”源自清朝名医陈士铎的《辨证录》，辜崇山所编撰的《身验良方》中收录之，并有所表现。书中提到：“（引火汤）治阳虚火动，火不归原，或灵魂素虚，火炎肺燥，微肿微疼，微赤色淡，或咳吐痰涎，呼吸不利，舌苔白滑或黑而润，唇裂齿黑，脉洪数无力，或沉细而虚，皆阴证也”。本方由熟地60g，巴戟30g，茯苓15g，麦冬30g，五味6g，共5味药构成，为医治肾阳虚衰，虚火上浮诸证之方。引火汤所引之火，是肾阳虚衰，虚阳上浮之火。此火非六淫之火，而是人固有之火，正常以为是肾火，即肾之“命火”，又称龙火。肾火位居下焦，一旦上浮，可呈下真寒，上假热的证候。

下寒，则腰酸，下肢冷，溲清，便溏；

上热，则面色娇红如妆，口舌腐烂，单、双喉蛾，鼻衄，目赤。

在分析寒热底细时，该当用心辨析欲饮与不欲饮。

若呈现口虽渴而不欲饮，身虽热而反欲得衣，以及脉虽浮大而无力，或两尺薄弱，或见细数，或上盛下虚，或舌虽红而胖嫩等，皆为本寒似热之象。

《评选静香楼医案》云：“真阳以肾为宅，以阴为妃。”因此，医治上：重用熟地、麦冬填补真阴，肉桂、附子引火就下，使炎归于水中而不再上行，这样则不降火而火自降，阴阳得以相配而收“阴平阳秘”之效。余在永久临床践行中，觉得疗效不足志愿，入肉桂5～10g，附片6～30g，牛膝10g后临床成就显著升高，名曰“加味引火汤”。临床袭用本方时，如：

阳虚不甚者，桂、附各5～8g；

阳虚甚者，附片亦可用至30g，但一定审证确切；

如大汗亡阳者，附片一定重用，参、芪、龙、牡亦可参与。

以上系余一得之见，或有未合于经旨，愿做引玉之砖，以求证于同志。（二）“引火汤”的临床袭用据余多年临床践行，下列各种状况，都可用加味引火汤医治。1.肾阳虚衰，龙火循经于咽喉，致使阴证乳蛾（扁桃体炎）、喉痹（慢性咽炎）。其脉皆沉轻微或细迟，偶尔寸脉浮而虚数，扁桃体肿大而色淡红，咽部色正常或稍红，舌淡或嫩红，齿痕。医治加简朴咸之牛膝、人中白助桂、附引火下行，若火焰甚者，加黄连少量滚水泡兑服。2.龙火夹肝阳上冲于目，致使两目红赤。见尺脉沉细，肝脉弦大而虚，舌尖齿痕，目虽赤但无羞明畏光，热泪盈眶。当用本方引火归原，加白芍平肝以治肝体；肝喜条达，故加桂枝少量以达肝用；白睛属肺，故用甘寒之桑皮泻肺以清余焰。3.虚阳上浮致使鼻衄不只。罕见于过服苦寒之药损伤肾阳，使严寒更甚，格阳于上。若纯以凉血止血治标，鼻衄必甚。本方引火于下，加甘、寒、涩、平之药，如入肺止血的茅根、藕节以清热凉血止血，甚者加知母。4.肾虚及脾，龙火飞越致使口腔腐烂。展现为尺脉沉轻微或细迟，右迟无力，口腔双侧、下唇、齿龈、舌体靡烂，初起小者如芥，大者如绿豆，先是淡红疹点，继则溃处呈灰白凹下，舌淡齿痕。本方加牛膝、人中白引火下行；加砂仁温运脾阳；如欲加快溃疡愈合，则加山药、鸡内金内服助消化，外擦愈溃疡。5.虚火上浮致使口发燎泡。症见上腭、两颊、舌下黏膜燎泡如豆，如指般巨细，且高低左右彼消此长，并迟疑未必，朝轻暮重，色淡红，微痛，伴痰稠量多。可用本方加浮石30g，蛤粉30g，尖贝10g。6.虚火上浮致使舌系带囊肿。舌系带囊肿小如枣核，大如指头，长约3cm，随功夫不同消长，正常中午减少，夜半增大。以本方加黄连3g滚水泡兑服。7.龙火上浮致使齿摇牙痛。症见冷热俱痛，不能体会。本方加善治肾虚牙痛之骨碎补，祛风镇痛之露蜂房。8.内伤性癫痫。脑部内伤，轻则不妨，重则损伤脑致使肾精暗伤，脑髓匮乏。或劳累过度，或肝火伤肝，或房事不节，使肝血日耗，肝风必动，展现为尺脉沉细迟短，舌淡而有齿痕，腰痛，耳鸣，心思易摇动，鼻衄，目赤，继则痫做。当用本方加血肉多情之鹿胶20g，紫河车10g以补肝肾精血，温肾阳以实督脉；白芍15g以实肝体；桂枝8g以实肝用。9.封藏渎职致使尿血屡次（疏通性血尿）。此病大多因负重过度，损伤腰肾。症见膂力做事后呈现血尿，早期色鲜红，肉眼能见，继则色淡量少，并伴腰酸痛，憩息后痛止，耳鸣，但无尿频、尿急、尿痛，尺脉细弱无力，舌淡有齿痕。本方加甘、咸、涩、平之桑螵蛸20g以补肾助阳固精，或甘、淡、咸、涩、平之芡实30～50g。10.肾阳虚衰，督脉失养，龙火夹肝阳犯肺之过敏性鼻炎。症见尺脉细弱，寸脉浮数，鼻腔和上腭奇痒难忍，必用舌舔舐方能容忍，黄昏需服憩息药剂能入眠，舌淡有齿痕，尖部嫩红。本方加甘、淡、微寒之钩藤以平肝，或苦、辛、甘、寒之桑菊以治标。11.虚火上浮，肺失肃降致使喘不得卧，痰稠如胶，咯吐不畅。可用本方加半夏6g，陈皮6g，尖贝10g，蛤粉30g，海浮石30g治之。12.龙火夹肝阳之昏倒（如高血压病）。症见尺脉细弱，关脉虚弦，脾性烦躁易怒，稍做事则头眩耳鸣，时而脸部烘热，冷风拂之甚感清新，舌淡有齿痕。当以本方加钩藤、石决明、龟甲以平肝潜阳；肾不纳气，气喘昏倒者，加沉香10g（细末兑药汁服）；汗多者，重用山茱萸20～40g。13.肾气不纳，龙火升腾致使气虚喘急。症见尺脉细弱或朦胧不清，寸脉浮泛，膝下列多不暖，呼多吸少，喘气抬肩，甚则鼻唇舌皆冷，头汗如珠，瞬即亡阳。可在本方根底上重用桂、附，加沉香10g（细末兑药汁服），胡桃仁以补肾纳气，重则加人参20g，山茱萸30g，黄芪30g，龙骨30g，牡蛎30g。14.肾虚火浮，冲气、肝气上逆致使喉中炙脔。症见尺脉轻微，关脉弦，喉中如炙脔，吞之不下，吐之不出，饮食如常，舌淡有齿痕，苔多薄腻。15.龙火不潜，胃气逆之呃逆。张锡纯谓，“桂枝能抑肝木之旺，使不横恣，又善疏肝木之郁，使之条达，使胃气之逆者能降，性格之陷者能升”。故本方可加桂枝以疏肝平肝降冲逆，加赭石降胃逆而不伤正，加党参助性格高涨。16.虚火上浮致使口不能张。症见忽然牙关拘急，口不能张，不红肿，张口则痛。可内服本方并外敷加味玉枢膏，清浮越之火以芬芳开窍。17.虚火上浮致使迎香生疮，服清热解毒药物和袭用抗生素1周失效者。其疮初如粟，渐大如卵，如覆杯，边沿不清。本方加五味消毒饮，标本兼治，数剂可愈。上述诸症，俱可合营外治法。如导热散：吴茱萸10g，白矾10g，生南星10g，青盐5g。上药研细末，每夜用药10g，面粉30g，热醋调敷涌泉穴，男左女右。（三）“引火汤”的袭用理解1.谨守病机肾之阴阳水火彼此茁壮，彼此限制，保持动态均衡，人体才得以保持健壮。倘使久病及肾，或房劳伤肾，或久服凉药皆可伤其真阳。2.把握关键火分底细，实火易辨易治，虚火难辨难治。临床看来“大实有羸状，误补益疾，至虚有盛候，反泻负屈”。阴证好似阳，清之必毙；阳证好似阴，热之反伤。或见本虚标实，或底细互见，或虚多实少，以及真寒假热，假寒真热等。若非细心领会，是难于确切决断的。3.把握指征肾阳虚衰，虚火上浮的指征是：①舌淡有齿痕，苔白薄润者约占80%以上，舌嫩红有齿痕而润占10%左右。②尺脉细弱，或细数无力，或浮大而虚，或尺弱寸大。③大汗，非出自满身，多头汗，汗多质黏。④身虽热而欲得衣，按其肌肤不热，且多上热下凉。⑤面虽红，非满面皆红，而是两颧粉红。⑥口虽渴但未几饮，且喜热畏凉。⑦便秘而腹无拒按之象，溲频而色必清。⑧眼虽红，无羞明畏光，热泪盈眶。⑨呼吸促，常呼多吸少，常有肩息，口腔（咽、腭、颊、黏膜）虽红但色淡。（请切记！！！）4.药物浅议加味引火汤方中重用熟地60g为君；桂、附、戟为臣以温阳化气，即“益火之源以消阴翳”；佐以五味潜浮阳，麦冬清肺宁心，茯苓甘淡渗下以防阴药碍胃；使以牛膝导火下行。临床之际更当视病情轻重，辨标本缓急，敏捷应变，随证选药，总以切合病情为当。下列诸药可供参考。固本药：①温阳药：锁阳、肉苁蓉、补骨脂、杜仲、山萸肉、淫羊藿、鹿茸或胶、紫河车、狗肾等。②补阴药：山药、龟板胶等。③纳气药：沉香、胡桃仁等。④封藏渎职者，加芡实、乌贼骨、益智仁。⑤气虚欲脱者，加人参、党参、黄芪。⑥脾阳虚者，加砂仁。⑦疏肝平肝降冲胃之气者，加桂枝。治标药：①清热解毒药：桑叶、菊花、知母、黄连、银花、紫黄二地丁（紫花地丁、蒲公英）。②清热泻肺，化痰止咳药：桑皮、尖贝、浮石、蛤粉。③平肝潜阳药：石决明、白芍、代赭石、牡蛎。实火宜泻，虚火宜温，是言其常。上浮之火终究是火，纯投温药，反有格拒，用合适的清热药反佐，疗效更佳。除介壳类药物，俱宜泡滚水兑药汁服。治标药只合用于头面五官、心、肺、肝等疾，治本药重在治肾阳虚衰，腰膝、二阴诸病。总之，读昔人书不能死于句下。引火汤所治之病，又难又易，难在辨证难，如捉住肾阳虚衰这一病机，多年沉疴也易于治愈。

本文摘自《医屐残痕》，华夏中医药出书社出书，做家/李荣光。转自



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