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9月16日——中国脑健康日。你知道吗？脑病已成为危害人类健康的重要疾病，不要以为它离你很远。脑出血、脑梗死、帕金森、癫痫……这些都属于脑病，生活中我们不难碰见这种患者。其中，癫痫是神经科中仅次于头痛的第二大常见脑病。癫痫是一种慢性疾病，可迁延数年，会对患者造成很大影响，不能不引起重视。从中医角度辨治癫痫，四个医案带你了解一下。

癫痫一证，早在《难经》中就有“重阴为癫，重阳为狂”的记载，春秋的《内经》即有论癫的专篇。《素问·奇病论》指出癫痫与胎病有关：“此得之在母腹中时，其母有所大惊……故令子发为癫疾也。”其发病症状形诸于《灵枢·癫狂篇》：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤......暴仆、齿、汗出烦惋、呕吐沃沬、身倦挛急大。”历代医家对癫痫的硏究续有发挥。《医林改错》说：“癫狂一证……乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接。”《丹溪心法·癫狂》指出：“大率多因痰结于心胸间。”《三因极一病证方论·癫痫叙论》认为：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经……所致。”综合文献诸说，癫痫是发作性神志异常之病。临床表现为三大症状：昏仆，吐沫，抽搐。病因主惊、主痰、主气、主血瘀、主风等。病位则在肝、脾、肾、脑（心）诸脏器。盖惊恐怫郁于肝而气结（滞），气结则血瘀，脾统运失常则生痰，同时气有余便是火，三者交织（反伐肝）造成肝病致风生，干扰于脑；再如肾隨空虚，不能摄纳，则清灵之脑失其内涵。如此反复为该病之机制。

合前人所立之说，笔者认为患者多由先天不足、禀体素质虚弱而机体功能失调，责之癫痫病性顽劣，病久而常发。发则耗动体元，正气时衰；病理产物痰、火、瘀及衍化的风邪则贻害愈盛，致病愈发愈频，然而正气更衰，其因果反复，其病亦愈重，机体代谢低下。机体能量不足以资生，则无以灌养脏气，正气衰弱而必导致脏气愈虚损，此病亦主虚；况因脏气虚损使诸髓匮乏不充，影响脑代谢，故以主脑。治疗上以补不足、祛有余为法，补脏气之虚、纠病理之偏。柔肝养血，使肝藏血而疏泄畅，庶不生郁、生痰、生风；健脾助运，庶不生痰；补肾充髓，庶不失摄纳，使气火自降。如此，既可补体之不足，疗脏气之虚损，又可调整机体功能，增强免疫力，制止癫痫发作。同时，与驱除病理产物风、火、痰、气、瘀结合运用。此外，还应加强自我保养，从而达到疾病的控制及治愈。现举典型病案分述于后。

一、虚惊气结血瘀案

王某，女，29岁，转业军人，年10月12日就诊。

患者患癫痫病8年之久，每周病发3次，也有一月发作2～3次，昏厥时每倒地于路途，两目上视，四肢抽搐，呕吐涎沫。平素常感惊惕不安，苔薄腻，脉弦细。辨证为心脾失养，神不安舍，气结血凝，痰蒙清窍，脑失所主。治拟统脾调中，通血理气。

党参12克，当归9克，远志6克，茯神9克，木香4.5克，青皮9克，郁金9克，橘皮6克，竹茹9克，赤白芍各9克，黄芩9克，钩藤9克，柴胡9克，石决明30克，鱼脑石30克，龙齿30克。

同时，牛黄抱龙丸一粒吞服。

按：患者在部队文工团工作时，常因剧情构思劳神以致心脾失养，加之有头部外伤史，血瘀凝滞，气失调摄而出现惊惕、搐搦、呕吐等癫痫病症状。经脑电图检示：两半球有尖波发放，右侧颞叶局灶性痫样放电。方取归脾之参、归、苓以调养心脾；橘皮、竹茹、郁金，清痰气而通心志；合柴胡、鱼脑石、赤白芍，散瘀理气；加钩藤、黄芩以制血瘀化热、气化火；更进龙齿、石决明，镇神清脑；牛黄抱龙丸定惊祛风豁痰，从而心脾得养，清窍得净，达到停癫止痫之效。服药之后，症状有所减轻，发作次数亦减少。因此，在此基础上随症加减续治，如见心烦加黄连、竹叶；头眩加枸杞子、沙苑、五味子、磁石；抽挛则入贝齿；心虚加柏子仁、酸枣仁。约治3～4个月，病情基本控制。其间予以滋养补元的血肉有情之品，如龟甲、鹿角胶、紫河车等药。经过治疗，患者于年4月15日复查脑电图示：未见痫样放电。随访14年健康如常。

二、风痰郁结案

朱某，女，20岁，服务员，年6月28日初诊。

患者癫痫自12岁始（月经初潮时始发）。发作时头晕仆地，呕吐食物残渣，肢体抽搐，常感神疲软弱，纳谷不馨，苔白腻，脉濡滑。辨证：天癸至后，肝气不伸，条达失司，脾土虚馁，风痰滋生，上犯清灵之区。治拟清肝清风，健脾化浊。

石决明30克，龙齿30克，蚤休12克，天麻9克，半夏9克，陈皮6克，天竺黄9克，枳壳6克，竹茹9克，胆南星9克，郁金9克，肉豆蔻3克，苍白术各9克，丹党参各9克，脐带1条，鱼脑石30克。

按：患者正值发育时期，即罹患癫痫之疾。女子以肝为先天，肝藏血而主疏泄，风阳独盛则眩晕所至。肝木为患，脾虚生痰，痰蒙清窍。乃选石决明、龙齿、鱼脑石、蚤休、天麻清风阳以制眩定神；半夏、陈皮、天竺黄、胆南星、枳壳、竹茹，清化痰浊；加入郁金、肉豆蔻，宽中展气止呕；复以苍白术、丹党参健脾以消痰源。因患者禀赋不足，乃以脐带补元气。经治疗后，症状逐渐改善。在前方基础上进行增删：心烦入山栀、丹皮；头痛用小胡麻、山羊角；月经期加归、芎等。对照脑电图，患者诊前曾于年4医院查脑电图示：两半球Q尖波多数，棘慢波及3次/秒棘慢波发放，符合癫痫诊断。服药后于年9月19医院复检，示痫样放电未见。之后仍配以枸杞子、黄芪、肉苁蓉、鹿角、紫河车等药守效图其善后。

三、脑海空虚血瘀案

张某，男，56岁，大学讲师，年7月11日初诊。

患者头晕，烦躁，心悸，惊恐如有人捕之，健忘，小便失禁。有颅脑外伤史。医院神经科诊断为癫痫。舌薄边有剥象，脉细濡，形体消瘦，面色萎黄，精神羸弱。辨证：长期情志不悦，脑海空虚，血瘀羁留。治拟大剂疗虚清脑之品。

石决明30克，刺蒺藜9克，生白芍9克，枸杞子9克，磁珠丸（吞）9克，天麦冬各9克，石斛12克，玉竹12克，淫羊藿12克，锁阳9克，生甘草9克，浮小麦12克，红枣7枚。

按：患者长期担任教学、科研工作，消耗脑力。脑为髓海，肾主精髓，肾脑不足形成虚损。“文革”期间，脑部受伤，致使继发性癫痫局限性发作。治疗2年后来沪就诊。察其形神，毕露精气不足、体衰无力之象。故以补益之法，冀其正复而血瘀自去。药选清脑除烦之石决明、刺蒺藜、天麦冬、磁珠丸；补肾养脑之淫羊藿、金锁阳、枸杞子；润燥清气之甘麦、大枣、玉竹、石斛，以使其脑髓充沛，代谢正常，抑制癫痫之发。临床观察疗效，症情得以控制，病渐减轻，轻而少发。嗣后，运用培本固元之药，兼以活血化瘀之品，患者精神症状殆消。逮今仍照常工作。

四、风痰惊案

潘某，男，9岁，年8月23日初诊。

患者2岁时高热伴有抽搐，6岁时于托儿所突然昏倒呕吐、抽搐痉挛。某医院诊断为癫痫。今年5月间病又发。近周一日发。症见汗出烦闷，而后昏仆，抽搐吐涎，大便不畅。刻诊：神情躁烦，坐立不安，惊骇异常，苔薄质红，脉数。辨证：热病之后，灼伤气阴，耗及精髓，肾脑为之不足。治拟益气阴而泄腑热，清风痰以定惊悸。

石决明30克，蚤休12克，钩藤12克，郁金9克，白术9克，天麦冬9克，五味子9克，茯神12克，枳壳6克，竹茹9克，青皮9克，莱菔子12克，北沙参12克。

按：由于热病伤脑，气阴不足，代偿功能失律，而痰气迷蒙，腑气不达。惊则气乱，扰及清灵之区而主宰失常。药选蚤休、石决明以清脑息风；钩藤、青皮为民间小儿定惊散风常用方；北沙参、天麦冬养阴益气，清养脑液，二者协同扶正清邪；郁金、莱菔子、竹茹清痰而达畅；加入枳壳、白术、茯神，健脾胃转气机。得剂之后，患儿神情安宁，癫痫未作，续进散剂，选用琥珀、玳瑁、朱砂、蚤休、天竺黄、枳实、竹茹、白术、柏子仁、北沙参、五味子、麦冬、甘草、紫河车。诸药硏粉，毎日早晚服一小匙。经随访获得痊愈。

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