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“诸痿喘呕，皆属于上。”诸多痿病，喘息，呕吐等证，都属于上焦。

王冰：“上，谓上焦心肺气也。炎热薄烁，心之气也，承热分化，肺之气也。热郁化上，故病属上焦。”新校正云：详痿之为病，似非上病，王注不解所以属上之由，使后人疑议。今按《痿论》云：五藏使人痿者，因肺热叶焦，发为痿躄，故云属于上也。痿，又谓肺痿也。

张景岳：“痿有筋痿、肉痿、脉痿、骨痿之辨，故曰诸痿。凡肢体痿弱多在下部，而曰属于上者，如痿论云：五脏使人痿者，因肺热叶焦。发为痿躄也。肺居上焦，故属于上。气急曰喘，病在肺也。吐而有物有声曰呕，病在胃口也。逆而不降，是皆上焦之病。”

刘完素：“肺者，脏之长也，为心之华盖，故肺热叶焦，发痿蹙。是气郁不利，病喘息而呕也。呕谓呕酸水，火气炎上之象也，胃膈热甚，则为呕也。若衰火之炎，痿蹙则愈；利肺之气，喘息自调也；道路开通，吐呕则除。凡病呕涌，嗌食，皆属之火也。王注曰：内格呕逆，食不得入，是有火也。《经》所谓三阳有余，则为痿易。王注曰：易，谓变易常用，而痿弱无力也。故此者热之明矣。”

一、痿

痿，即痿弱无力，身体四肢不能举动。

《素问·痿论篇》曰“五脏因肺热叶焦发为痿蹙”、“治痿独取阳明”，道出了痿的根本病因。肺居上焦主气，体燥而惧火。阳明胃（也可包括脾）居中央而主肌肉四肢，土湿而畏木。如果纵欲无度，精水亏耗，则阴虚而火盛，肺因而燥热，则金气不肃，木失克制，则脾胃伤于木克。肺热气耗，无法管摄一身之气，脾胃伤则四肢不用而发为痿蹙。所以“属于上者”，指的是肺金、胃土之气。

辩证上可分为五类：

1.肺热者，宜以甘寒清之，可用清燥救肺汤（清燥救肺汤《医门法律卷四·秋燥门》。桑叶三钱，石膏二钱五分，甘草、胡麻仁各一钱，阿胶八分，麦门冬一钱二分，杏仁、人参各七分，枇杷叶一片。）加天冬、石斛、犀角之类滋土以润肺金。

2.中气虚者，宜用四君子（四君子汤《太平惠民和剂局方卷三·治一切气》。人参，白术，茯苓，炙甘草各等分。)、黄芪汤（黄芪汤《兰室秘藏卷下·小儿门》。炙黄芪二钱，人参一钱，炙甘草五分。加白芍药尤妙。）之类以补气培元。

3.湿热下注者，宜用二妙丸（二妙丸《证治准绳类方卷四·痛痹》引丹溪方。黄柏、苍术各等分。）加当归、牛膝、防己、萆薢、龟版之类以清渗之，或用李东垣清燥汤（清燥汤《兰室秘藏卷下·自汗门》。黄芪钱半，苍术一钱，白术、陈皮、泽泻各五分，人参、茯苓、升麻各三分，当归、生地黄、麦冬、炙甘草、神曲、黄柏、猪苓各二分，柴胡、黄连各一分，五味子九粒。锉，每服五钱。）。

4.肾虚者，宜用虎潜丸（虎潜丸《证治准绳类方第四册·痿》引丹溪方。败龟版、黄柏各四两，知母、熟地黄各二两，牛膝三两五钱，白芍药一两五钱，锁阳、虎胫骨、当归各一两，陈皮七钱五分，干姜五钱。研细末，羯羊肉二斤，酒煮捣膏为丸，每服三钱。）以润养之。

5.湿痰脉沉滑者，宜二陈汤（二陈汤《太平惠民和剂局方卷四·治痰饮》。陈皮、姜半夏、茯苓各二钱，甘草一钱。）加竹沥、姜汁，以燥脾行痰。

治痿之法可总结为，泻火清肺金以养脾，补水降心火以化燥。

二、喘

喘息之证主要关乎于肺，肺位于上焦，肺气上逆而易致喘。辨证分为虚喘和实喘。

1.实喘多为邪实所致。病多暴起，其证表现为气长而有余，呼出为快，脉象滑数有力。

致病原因有四点：

⑴风寒。表现为发热恶寒，气壅甚，喘而汗出。肺合皮毛，风寒邪气往往自皮毛而渐入肺。治宜辛散，方如定喘汤（定喘汤《证治准绳类方第二册·喘》。白果二十一枚，麻黄、款冬花、桑白皮、法制半夏各三钱，苏子二钱，杏仁、黄芩各一钱五分，甘草一钱。)、参苏饮（参苏饮《证治准绳类方第一册·发热》引《易简方》。人参、紫苏梗叶、干葛、前胡、半夏、赤茯苓各七钱五分，枳壳、陈皮、苦桔梗、甘草各五钱。锉散，每服二钱，加生姜二片，大枣一枚，清水煎服。）之类。

⑵火热。临证病情乍进乍退，得食则减，食已大发。因肺五行属金，受制于火，若火热炽盛，则金气必伤，病而喘鸣。治宜寒凉，如泻白散（泻白散《小儿药证直诀卷下·诸方》。桑白皮、地骨皮各一两，生甘草一钱。锉散，每服一二钱至四五钱，加粳米一百粒，竹叶一把，清水煎服。)、桑白皮汤（桑白皮汤《证治心得卷六·喘》引《医林》方。桑白皮、黄芩、黄连、杏仁、贝母、山栀、半夏、苏子、生姜。)、麻杏甘石汤（麻杏甘石汤《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》。麻黄四两，杏仁五十枚，甘草二两，石膏八两。）

⑶气逆。多呼吸迫促，无痰有声。多因肝气上逆，上焦闭郁，气失清降所致。治宜开散或润降，如四磨汤（四磨汤《济生方卷二·喘》。人参、槟榔、沉香、乌药。清水浓磨，煎三五沸，温服。)、七气汤（七气汤《太平惠民和剂局方卷三·治一切气》。人参、官桂、半夏各一钱，甘草五分。加姜煎。)、苏子降气汤（苏子降气汤《太平惠民和剂局方卷三·治一切气》。苏子、半夏、前胡、厚朴、橘红、当归各一钱，甘草、肉桂各五分。加姜煎。）等方。

⑷水饮。水饮之喘辘辘有声，怔忡浮肿，脉一手偏弦。水饮犯肺，肺壅而为喘，治则宜涤饮，方如导痰汤（导痰汤《证治准绳类方第二册·痰饮》引《济生方》。半夏四两，天南星、橘红、枳实、赤茯苓各一两，甘草五钱。)、二陈汤（二陈汤《太平惠民和剂局方卷四·治痰饮》。陈皮、姜半夏、茯苓各二钱，甘草一钱。)、小青龙汤（小青龙汤《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》。麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、甘草各三两，半夏、五味子各半升。）等。

2.虚喘多因气虚使然，病程较长。表现为气短息微，劳动后加重，脉象微弱而无神。

临证可分为两类：

⑴脾肺虚。肺为诸气之主，脾为肺之母，脾肺亏虚，则气化不利，则发为短促而喘。此证在中上二焦，病根较浅，治宜益气定喘。有热象的可酌用生脉散（生脉散《证治准绳类方卷一·中暑》引《医录》方。人参、麦冬各五分，五味子七粒。）以滋阴润肺，无热象的可用独参汤（独参汤《景岳全书卷五十三·补阵》。人参，分量随人随证定之。）峻补其气。

⑵肝肾虚。肾为气之根，肝为肾之子，肝肾亏虚，则气不摄纳，气浮散而致喘。此证病在下焦，属本末两伤，病根较深，治宜救其根。方如崔氏八味丸（崔氏八味丸《金匮要略·中风历节病脉证并治第五·附方》。熟地黄八两，干山药、山茱萸肉各四两，白茯苓、牡丹皮、泽泻各三两，肉桂、附子各一两。炼蜜为丸。)、真武汤（真武汤《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》。附子一枚，白术二两，茯苓三两，白芍三两，生姜三两。）等以摄元阳之气。

总体来看，喘之辨证，在肺者多为实，在肾者多为虚。肾虚可分为精伤、气脱，填精须用厚味之品而兼以镇摄，可选地黄丸（地黄丸《小儿药证直诀卷下·诸方》。熟地黄八两，山萸肉、干山药各四两，牡丹皮、白茯苓、泽泻各三两。蜜丸。）加沉香以从阴，都气丸（都气丸《张氏医通卷十六·崔氏八味丸方祖》。即地黄丸加五味子。）加青铅以从阳，补气则宜用人参、五味、河车、紫石英之类，急续元真之气。

三、呕

呕之一证，辩证上有虚实之分。

（一）实证之呕

1.伤于寒邪致呕，多有疼痛，宜用神香散（神香散：见《景岳全书卷五十一·和阵》。丁香、蔻仁各等分。研末。）加香附、姜、桂之类，以温中散寒。

2.伤于食滞者，必有胀满，宜大和中饮（大和中饮《景岳全书·新方和阵》。陈皮、山栀、麦芽各二钱，枳实一钱，砂仁五分，厚朴、泽泻各一钱五分。）或保和丸（保和丸《证治准绳类方第一册·伤饮食》引丹溪方。山楂三两，神曲、茯苓、半夏各一两，陈皮、莱菔子、黄连、连翘各五钱。曲糊丸，麦芽汤下。）

3.因胃火上冲致呕者，必有烦渴见证，脉象洪而数，其治法有五：

⑴湿热兼虚，宜用半夏泻心汤（半夏泻心汤《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》。半夏五合，黄芩、干姜、人参各三两，甘草二两，黄连一两，大枣十二枚。）以燥湿清热。

⑵火盛者，宜用抽薪饮（抽薪饮《景岳全书卷五十一·寒阵》。黄芩、石斛、栀子、黄柏、木通、泽泻、甘草、枳壳。）以导火下泄。

⑶暑热犯胃者，可用竹叶石膏汤（竹叶石膏汤《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》。石膏一斤，竹叶二把，甘草二两，粳米半升，人参三两，麦冬一升，半夏半升。）以清暑养胃。

⑷肝火犯胃者，宜用抑青丸（抑青丸《景岳全书卷五十一·寒阵》。黄连一味，以吴萸煎水浸一宿为丸。）以泻火降逆。

⑸胃热挟痰者，宜用黄芩二陈汤（黄芩二陈汤《景岳全书卷五十四·和阵》引《宣明论方》。黄芩、制半夏、陈皮、茯苓、甘草。）以清热祛痰。

4.肝气上逆者，必有痛胀连于胃脘胸胁见证，治宜泻肝安胃，治分三法：

⑴若属肝气犯胃，胃阳不衰而有火者，宜用左金丸（左金丸《景岳全书卷五十七·寒阵》。川黄连六两，吴茱萸一两。研末，水泛为丸。）以泻火平肝。

⑵若属胃阳衰而无火者，治以苦辛酸热为主，如吴茱萸汤（吴茱萸汤《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。吴茱萸一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚。）之类。

⑶若是肝胃阴虚，肝阳犯胃者，治宜滋阴养胃，如麦冬汤（麦冬汤《证治心得卷九·呕吐秽》。麦冬、人参、白术、陈皮、甘草、陈廪米、竹茹、生姜、芦根、玉竹、茯苓。此为滋液养胃之方。芩、术、参、甘、陈，五味异功散也，所以补益脾气。麦、芦、玉、米，所以大益胃津。生姜、竹茹，行气化浊之用也。脾健胃濡，津液得以周布焉。）之类。

5.痰饮积聚于胸中者，证见胸满脉滑，宜二陈汤（二陈汤《太平惠民和剂局方卷四·治痰饮》。陈皮、姜半夏、茯苓各二钱，甘草一钱。）加厚朴、姜汁以宽胸祛痰。

6.若是邪传少阳阳明者，表现为往来寒热，脉呈弦象，宜以小柴胡汤（小柴胡汤《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》。柴胡八两，黄芩、人参、甘草、生姜各三两，半夏五合，大枣十二枚。清水煮，去滓再煎，温服。）疏散之。

（二）虚证之呕

虚证的呕吐，多因胃气虚而致，宜用独参汤（独参汤《景岳全书卷五十三·补阵》。人参，分量随人随证定之。）或六君子汤（六君子汤《证治准绳类方第二册·痰饮》。即四君子汤加陈皮、半夏。）大补脾胃之虚。

以上是辨治呕吐的一般方法。另外还有呕苦、吐水、吐涎、吐蛔等证，临证亦须注意。

1.呕吐味苦者，多为邪在胆经，木乘于土而胆汁上溢所致，宜用左金丸（左金丸《景岳全书卷五十七·寒阵》。川黄连六两，吴茱萸一两。研末，水泛为丸。）或小柴胡（小柴胡汤《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》。柴胡八两，黄芩、人参、甘草、生姜各三两，半夏五合，大枣十二枚。）以疏利肝胆。若见绿水，为从胃底翻出，若见臭水，乃是自肠中而来，均治宜降气泄浊。

2.吐清水之证，可分为六类：

⑴在受寒或食冷之后发作的，为胃寒之证，治宜姜附之类。

⑵证见食少脉弱的，为气虚证，宜以六君子汤（六君子汤《证治准绳类方第二册·痰饮》。即四君子汤加陈皮、半夏。）补气。

⑶食后而吐的，为宿食证，宜用保和丸（保和丸《证治准绳类方第一册·伤饮食》引丹溪方。山楂三两，神曲、茯苓、半夏各一两，陈皮、莱菔子、黄连、连翘各五钱。曲糊丸，麦芽汤下。）以消食。

⑷胸膈间辘辘有声的，为痰饮之证，宜用五苓散（五苓散《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》。茯苓、猪苓、白术各十八铢，泽泻一两，桂枝五钱。为散，白饮和服。）利水袪痰。

⑸心腹时时作痛者，为虫证，宜以化虫之剂治之。

⑹若渴欲饮水，水入即吐者，则为水逆证，宜以神术丸（神术丸《景岳全书卷五十四·和阵》引《本事方》。苍术一斤，生芝麻五钱，大枣十五枚。苍术焙干为末，以芝麻、枣肉和杵为丸。）治之。

3.吐涎沫者，多因脾虚不能约束津液，或因脾湿上泛所致，治宜六君子汤（六君子汤《证治准绳类方第二册·痰饮》。即四君子汤加陈皮、半夏。）加益智、生姜，或理中汤（理中汤《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》。人参、炙甘草、白术各三两、干姜二两。）加益智仁以收摄之。

4.吐蛔证。

⑴若是因病而吐蛔者，只需治其病，则蛔证自退。

⑵如因胃火，则治宜清火，轻则治以抽薪饮（抽薪饮《景岳全书卷五十一·寒阵》。黄芩、石斛、栀子、黄柏、木通、泽泻、甘草、枳壳。），重则选用万应丸（万应丸《证治准绳类方第八册·虫》。黑牵牛、大黄、槟榔各八两，白雷丸、南木香各一两，沉香五钱，大皂角、苦楝皮各四两。皂角、苦楝皮煎汁，余药为末，以雷丸、木香、沉香为衣。）

⑶如因胃寒者，治宜乌梅丸（乌梅丸《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》。乌梅三百枚，细辛、桂枝、附子、人参、黄柏各六两，干姜十两，黄连一斤，蜀椒、当归各四两。捣筛，以苦酒浸乌梅一宿，去核，蒸之成泥，与蜜和药共杵为丸。）去黄柏以温之。

⑷如属胃气大虚者，宜用温胃饮（温胃饮《景岳全书卷五十五·热阵》。人参、扁豆、干姜、当归、炙草、陈皮、白术。)、理中汤（理中汤《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》。人参、炙甘草、白术各三两、干姜二两。）之类以温补之。

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