王氏内科

验

案

学

习

3

月

8

日

周

五

验案一

患者某，男，成年。初诊时间：年8月16日。因拟诊格林巴利综合征于本月8日住入神经内科治疗，刻两上肢肘、腕关节已能活动，但两臂不能上举过肩，右手不能摄握，两下肢略知伸缩，有时饮水多则发呛，脉弦。此气血交阻至痿，拟予益气活血，佐养肝肾为治。方药如下：绵黄芪12g，全当归10g，赤芍6g，炒川芎3g，红花4g，干地龙10g，蜈蚣2条，漂全蝎3g，淫羊藿10g，桑寄生10g，锁阳10g，炒续断6g，炒淮牛膝10g。7剂，水煎服，每日1剂。二诊饮水发呛告弭，两臂已能上举，两下肢在屈曲时可以上抬，惟右手仍难摄握，脉濡弦。守原加减，上方去赤芍、川芎，加炙金毛脊10g，菟丝子10g。7剂，水煎服，每日1剂。

按语：患者气虚血瘀，瘀血阻络，脏腑经络之气不能畅达，四肢肌肉筋骨不得濡养，故出现肢体无力、会厌梗阻而发两臂不能上举过肩、右手不能摄握、两下肢略知伸缩、饮水多发呛咳等症，治以益气活血、通络理气，兼以补益肝肾。方中补阳还五汤，补气活血、祛瘀通络，川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，参以黄芪补气生血、当归补血活血，寓有“瘀血去新血生”之意。地龙通利经络，蜈蚣、漂全蝎可增其通络之功，气旺血行，瘀祛络通，黄芪可助上述诸药逐瘀。淫羊藿、桑寄生、锁阳、炒续断、炒淮牛膝诸药共用，扶助正气，使邪去正不虚，起到补肝肾，益精血，强筋骨的作用，精血充足则四肢筋骨肌肉得以濡养，肢体活动才能灵活有力。初诊已获佳效，二诊以原方加金毛狗脊、菟丝子加强滋补肝肾之功。

验案二

患者某，男，15岁。初诊时间：年11月1日。因拟诊格林巴利合征于前日人院，刻双目已能闭合，两臂活动尚好，两下肢却作酸乏力，站立行走均需扶持，脉濡弦。此亦痿证之类，拟从湿热浸淫、肝肾不足论治，方药如下：漂苍术6g，炒黄柏4.5g，生苡仁12g，炒淮牛膝10g，淫羊藿10g，桑寄生10g，锁阳10g，炒续断6g，淡苁蓉10g，巴戟天10g，鹿衔草10g，鸡血藤15g。7剂，水煎服，每日1剂。二诊时间：11月8日。下肢作酸乏力好转，已能独自站立行走，脉濡弦。证药既合，仍守原意。上方去漂苍术、炒黄柏，加骨碎补10g、炒补骨脂10g、炙金毛脊10g。7剂，水煎服，每日1剂。

按语：患者在外湿热之象明显，湿热浸淫发生多以里虚为基础，王老治以清热利湿以除其标，补益肝肾以培其本。湿热缠绵，留滞脏腑经络，阻遏阳气，使气机不畅，脏腑经络之气阻滞，筋骨肌肉难以滑利。方中四妙散，以漂苍术、炒黄柏、生苡仁三者合用以祛湿、健脾、清热，既除缠绵之湿热，又补脾气以健运，攻中有补，消补兼施，使湿热之邪去而正不伤。锁阳、炒续断、淡苁蓉、巴戟天、鹿衔草等相伍功可助肾阳、补肝肾、益精血、强筋骨，以缓和之剂，缓缓图之，又佐以鸡血藤补血活血通经活络，补不忘行，使补而不滞。诸药合用共奏清热利湿、祛浊通络、培补肝肾之功。7剂后患者下肢作酸乏力好转，证药相合，二诊去苍术、黄柏，加骨碎补、补骨脂、狗脊进一步加强补肝肾、强筋骨之效。

排版：李凌基

文：郭锦晨